شایع ترین ناهنجاریهای پا در کودکان
کلاب فوت
کلاب فوت یا پاچنبری بارزترین ناهنجاری های پای دوران کودکی و یکی از شایع ترین آنها است. در بدو تولد با ظاهر مشخص و انقباضات بافت نرم به راحتی تشخیص داده می شود. بروز 1 در 1000 تولد زنده است. این وضعیت در نیمی از موارد دو طرفه است. سمت راست بیشتر از سمت چپ درگیر می شود و پسران دو برابر دختران مبتلا می شوند. ظاهراً عوامل ژنتیکی دخیل هستند، زیرا خطر ابتلای فرزند دوم به این بدشکلی در خانواده حدود 5٪ است.
نمونهبرداریهای عضلانی و بافت نرم و مطالعات الکترومیوگرافی ناهنجاریهایی را نشان میدهند که علت احتمالی عصبی-عضلانی را نشان میدهند. این امر تا حدی ناهماهنگی اندازه پا، هیپوپلازی ساق پا، و ناهماهنگی خفیف طول اندام تحتانی را توضیح میدهد.
درمان اولیه کلاب فوت که یکی از شایع ترین ناهنجاریهای پا در کودکان است، شامل دستکاری و گچ گرفتن هفتگی است. نوزاد مبتلا باید قبل از ترخیص از بیمارستان به جراح ارتوپد اطفال ارجاع داده شود. در ابتدا، دستکاری به جای فلکشن پلانتار مچ پا (equinus) روی ناهنجاری پا انجام می شود. پس از هر دستکاری، پا در یک گچ پا بلند در موقعیت حداکثر اصلاح شده بی حرکت می شود. دستکاری و گچ گیری هفتگی تا زمانی که پا درست شود، هم از نظر بالینی و هم از نظر رادیوگرافی ادامه می یابد.
هدف اصلاح بالینی و رادیوگرافی پا تا 3 ماهگی است. میزان موفقیت با روش محبوب فعلی Ponseti به 90٪ تا 95٪ افزایش یافته است.
پاهایی که با گچ گرفتن منظم درست میشوند با گچگیری ادامه دار، ارتز یا اسپلینت دنیس براون مدیریت میشوند.
کلاب فوتی که در سن 3 ماهگی به طور کامل اصلاح نشده است، زمانی که کودک بین 6 تا 12 ماهگی است، بهتر است با مداخله جراحی مدیریت شود. پس از عمل، پا به مدت 6 تا 12 هفته بی حرکت می شود. کودک بلافاصله پس از برداشتن آخرین گچ اجازه دارد روی پا راه برود. ارتز، کفش اصلاحی، یا آتل دنیس براون ممکن است تا زمانی که او خوب راه برود استفاده شود. نتایج جراحی تقریباً در 85 تا 90 درصد کودکان رضایت بخش است. با این حال، همه کودکان مبتلا به پاچنبری باید در طول رشد و نمو دنبال می شود، زیرا عدم تعادل عضلانی باقیمانده می تواند منجر به عود نسبی یا بدشکلی های اضافی شود.
متاتارسوس اداکتوس
یکی از شایعترین ناهنجاریهای پا در کودکان است که با انحراف داخلی (اداکشن) جلوی پا مشخص می شود. مرز جانبی پا محدب است و قاعده متاتارس پنجم برجستگی بیشتری دارد. قسمت داخلی پا مقعر است. ممکن است یک جدایی جزئی بین انگشت بزرگ و دوم انگشت پا وجود داشته باشد. Metatarsus adductus در 1 در 1000 تولد زنده رخ می دهد، پسران و دختران را به طور مساوی تحت تأثیر قرار می دهد و تقریباً در 50٪ از کودکان مبتلا دو طرفه است. اعتقاد بر این است که این وضعیت به دلیل وضعیت قرارگیری جنین. داخل رحم رخ می دهد. به دلیل اثر قالبگیری بیشتر رحم و دیواره شکم، این وضعیت در نوزادان اول شایعتر است. لگن ها معمولاً خم می شوند و به بیرون می چرخند در حالی که زانوها خمیده و پایین پاها به سمت داخل چرخانده می شوند. این به مرز داخلی هر دو پا اجازه می دهد تا اطراف قسمت خلفی ران ها بپیچد – که تصور می شود باعث ایجاد اداکشن جلوی پا می شود.
متاتارسوس ادوکتوس معمولا تا 3 سالگی خود به خود برطرف شود. کودکان مبتلا به متاتارسوس معمولا فقط نیاز به مشاهده دارند. گاهی اوقات، یک کفش اصلاحی یا ارتز پا می تواند اصلاح را تسریع کند.
در موارد شدیدتر دستکاری و گچ گرفتن توصیه می شود.برای بهترین نتایج، این باید قبل از رسیدن نوزاد به 8 ماهگی انجام شود. جلوی پا در موقعیت صحیح دستکاری می شود در حالی که پای عقبی در وضعیت خنثی قرار می گیرد و یک گچ پا کوتاه اعمال می شود. گچ در فواصل 1 تا 2 هفته ای تغییر می کند تا زمانی که اصلاح کامل حاصل شود. اکثر پاها در 6 تا 8 هفته اصلاح می شوند. پس از گچ گیری، پا در یک کفش اصلاحی یا ارتز نگهداری می شود تا زمانی که کودک به خوبی راه برود.
کودکان مبتلا به متاتارسوس ادوکتوس به ندرت نیاز به اصلاح جراحی دارند. این یک ناهنجاری نسبتا خوش خیم است که نشان داده شده است که در بزرگسالی ناتوانی کمتری ایجاد می کند. با این حال، اگر یک اداکشن قابل توجه جلوی پا در کودکی تا سن 6 سالگی وجود داشته باشد، می توان رهاسازی داخلی و به دنبال آن گچ گرفتن دوره ای را در نظر گرفت.
سایر شایع ترین ناهنجاریهای پا در کودکان
کف پای صاف
فروپاشی قوس طولی میانی، افزایش والگوس پشت پایی (ورژن)، و ابداکشن جلوی پا (هنگام تحمل وزن) همگی از ویژگیهای معمول ناهنجاری صاف کف پای انعطافپذیر هستند. همچنین ممکن است پا در ارتباط با ساق پا به صورت چرخشی بیرونی به نظر برسد.
پس صافی کف پا دلایل مختلفی دارد – مادرزادی، رشدی، عصبی-عضلانی، التهابی و عفونی. خوشبختانه، اکثریت قریب به اتفاق کودکان مبتلا به صافی کف پا، صافی انعطاف پذیر دارند. این تظاهرات شلی رباط عمومی است که یک صفت غالب اتوزومی است. صافی کف پای انعطاف پذیر در نوزادان معمول است، در کودکان شایع است و در بزرگسالان در محدوده طبیعی است.
در اکثریت قریب به اتفاق کودکان، صافی کف پا را می توان با مشاهده کنترل کرد. نشانه درمان با ارتز معمولاً درد یا پوشیدن غیر طبیعی کفش است. صافی یا پرون شدن شدید پاها ممکن است باعث ساییدگی غیر طبیعی کفش شود. هنگامی که این اتفاق می افتد، استفاده از یک ارتز که قوس طولی داخلی را ترمیم می کند ممکن است در تسکین علائم و بهبود طول عمر کفش مفید باشد. این را می توان با کفش های ورزشی با پایه های قوس داخلی یا در برخی موارد، ارتز سفارشی انجام داد.
درمان جراحی صافی کف پای هایپرموبیل به ندرت اندیکاسیون دارد. با این حال، در برخی از کودکان، طولانی شدن گردن استخوان پاشنه و لایه برداری کپسول مفصل تالوناویکولار ممکن است مفید باشد.
کلمات مرتبط :
شایع ترین ناهنجاریهای پا در کودکان – ناهنجاری های شایع پا در کودکان – ارتز کف پای صاف – کفش طبی برای کلاب فوت – ارتز کلاب فوت
